Симптомы прободной язвы желудка: вопрос жизни и смерти

Знать о симптомах прободной язвы желудка крайне важно, т.к. это заболевание несет прямую угрозу жизни пациента. Вовремя выявленные симптомы и обращение за медицинской помощью могут спасти жизнь вам или вашим близким. О том, что собой представляет это заболевание и как протекает его клиническая картина, читайте далее в статье.

Общее представление о прободной язве

Про язвенную болезнь в той или иной степени знают все. Но что такое прободная желудочная язва и двенадцатиперстной кишки? Как можно определить это состояние, и по каким проявлениям?

Прободная язва, носящая также название перфоративной язвы желудка, – это осложнение язвенной болезни, ургентное состояние, входящее в группу заболеваний, объединенных под названием «острый живот» и требующих оказания немедленной медицинской помощи. Прободение язвы желудка происходит в случае не леченного воспалительно-язвенного процесса, когда изъязвление становится глубоким, проникая через всю желудочную стенку. Такой же механизм прободения язвы двенадцатиперстной кишки.

В результате того, что в стенке желудка (или тонкого кишечника) образовался прорыв, содержимое желудка или 12-перстной кишки поступает в брюшную полость, вызывая в ней воспаление – перитонит. Это состояние крайне опасно для жизни и требует немедленного оперативного вмешательства.

На сегодняшний день медицинская статистика регистрирует до 3 млн случаев язвы двенадцатиперстной кишки и желудка только лишь на территории нашей страны. Чаще всего от заболевания страдают мужчины среднего возраста, однако, заболеть может практически любой человек.

Перфоративная язва желудка и прободная язва 12-ти перстной кишки возникают у 3% пациентов, страдающих хронической язвенной болезнью. Перфоративная язва желудка, как и прободная язва двенадцатиперстной кишки, может быть спровоцирована следующими факторами:

сильная физическая нагрузка, подъем тяжестей;
повышение кислотности желудочной среды вследствие употребления продуктов, не предусмотренных диетой (например, алкоголя или острой еды);
одновременный прием большого количества пищи;
воспаления, возникающие, помимо основного очага, на слизистой.

Таким образом, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это следствие запущенной, не леченной язвенной болезни. Ее возникновение можно предотвратить контролируемым течением болезни и соблюдением диеты.

Причины язвенной болезни желудка

Основной причиной воспаления слизистой желудка (а также тонкого кишечника) называют хеликобактер, последствиями активности которой являются гастрит и язвенная болезнь. Носителями бактерии является более половины всех людей, живущих на земном шаре, однако в нормальном состоянии организма возбудитель себя никак не проявляет. Медики выделяют несколько факторов, которые могут служить причиной начала язвенной болезни:

снижение иммунитета по различным причинам – перенесенный стресс, инфекционное заболевание, терапия иммуносупресивными препаратами;
ненормированный режим сна, в т.ч. работа в ночное время;
неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов, длительное лечение гормональными препаратами (Кортизол, Полькортолон, Дексаметазон);
курение и злоупотребление спиртосодержащими напитками;
некачественная пища, ненормированный режим питания, острая, жирная или соленая пища;
наследственная предрасположенность;
наличие других болезней ЖКТ.

Классификация прободной язвы

Наиболее часто перфорацию язвы отмечают в области передней стенки препилорического отдела желудка и дуоденального отдела — луковицы двенадцатипёрстной кишки.

Выделяют три различные формы прободной язвы:

Типичная – содержимое желудка попадает в свободную брюшную полость.
Атипичная – содержимое желудка попадает в сальники или сальниковую сумку, в некоторых случаях – в межспаечную область или забрюшинную клетчатку.
Перфорация с кровотечением – помимо содержимого желудка, в брюшную полость попадает большое количество крови.

В большинстве случаев при любой из этих форм заболевания выделяют несколько стадий его протекания:

Стадия первичного химического перитонита (болевого шока).
Стадия бактериального перитонита (мнимого благополучия).
Стадия тяжелого протекания заболевания (возникновения гнойных перитонитов).

При своевременном обнаружении заболевания, если была оказана первая помощь, и началось немедленное лечение прободной язвы, болезнь не проходит все перечисленные стадии, приостанавливаясь на стадии, собственно, прободения и не развиваясь в бактериальный или гнойный перитонит. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше у пациента шансов на благополучное выздоровление и полноценную трудоспособную жизнь.

Симптомы прободной язвы

Симптомы прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки различаются в зависимости от описанных выше периодов развития заболевания.

В период химического перитонита желудка или двенадцатиперстной кишки симптомы представляют собой острейшую боль в верхней части живота, далее постепенно распространяются на всю площадь живота, локализуясь, главным образом, в районе пупка и левого подреберья. Живот напряжен, «доскообразен». Больной принимает вынужденную позу, лежа на спине или правом боку, поджав под себя колени. Первые признаки прободной язвы длятся от 3 до 6 часов. Чаще всего больному вызывают скорую помощь, т.к. боль очень интенсивна, не выносима.

После этого наступает период бактериального перитонита, когда больной испытывает мнимое облегчение. Боли стихают, напряженные мышцы расслабляются, пациент затихает, к сожалению, теряет контроль за своим состоянием. Тем временем, интоксикация организма усиливается, повышается температура тела, язык пациента сухой, покрыт серым налетом. Операция по устранению прободной язвы желудка часто не проводится именно из-за мнимого облегчения в этот период, когда больной отказывается от помощи и госпитализации.

Спустя еще 6 часов, начинается период острой интоксикации. Самый яркий симптом периода – неукротимая рвота, которая усугубляет тяжелое состояние больного, приводя к обезвоживанию организма, температура повышается до 38 °С-40 °С, затем резко снижается до нормальных значений. Пациент слабо реагирует на внешний мир, ведет себя вяло и безучастно. Живот увеличивается из-за скопления газа и жидкости, нарушается процесс мочевыделения, которое вскоре совсем прекращается. На этой фазе спасти жизнь пациенту очень сложно.

Лечение и реабилитация

Прободная язва подлежит оперативному лечению. Перфоративный участок ушивается, при необходимости, удаляются поврежденные мягкие ткани. Иногда бывают случаи, когда производится резекция части желудка или тонкого кишечника.

После оперативного вмешательства пациенту назначается диета, от соблюдения которой зависит его успешное восстановление. Строгая диета необходима в ближайшие полгода после проведения операции, и исключения тут недопустимы, т.к. ткани желудка после хирургического вмешательства крайне чувствительны, и может произойти рецидив.

Первый месяц после операции пациент питается исключительно полужидкой пищей, затем становится возможен прием черствого хлеба, а через 2 месяца – кисломолочные продукты. В целом пациентам, перенесшим прободную язву, разрешается употреблять в пищу нежирное мясо (главным образом, птицу), черствый хлеб, супы на мясных бульонах, овощные блюда, не содержащие грубой клетчатки, йогурты и т.д.

Строго исключается алкоголь, газированная вода, острые и жирные блюда, грибы, бобовые, сдоба и другие кондитерские изделия. Кроме того, употребляемая пациентом пища должна быть приближена к температуре тела – слишком горячие и слишком холодные блюда раздражают слизистую ЖКТ.

По мере восстановления слизистой допускается расширение рациона, однако жирные, острые и маринованные блюда, как и спиртное, исключаются для употребления до конца жизни, т.к. они легко провоцируют рецидив.

Таким образом, прободную язву гораздо легче предупредить, чем вылечить. Своевременное обращение к врачу позволит избежать пожизненных жестких ограничений, хирургического вмешательства и инвалидности. Поэтому при первых признаках язвы лучше пройти обследование и придерживаться принципов здорового питания.